O que é a Mola Gestacional e como ela se desenvolve em um Câncer de Placenta
A descoberta de uma gravidez, frequentemente associada a sentimentos de alegria e expectativa, pode se transformar em um pesadelo quando se depara com diagnósticos inesperados. A terapeuta ocupacional Daiana Nascimento vivenciou essa dura realidade ao descobrir, em 2022, que sua gestação se tratava de uma mola gestacional, uma condição que, em alguns casos, pode evoluir para um câncer de placenta. A doença, conhecida cientificamente como Doença Trofoblástica Gestacional (DTG), embora rara, afeta mulheres em todo o mundo e requer atenção médica especializada.
A mola gestacional é um tumor benigno que surge devido a um erro durante o processo de fertilização. Em vez de um desenvolvimento embrionário normal, formam-se estruturas anormais na placenta. A gravidade reside no potencial de transformação maligna dessas células, que podem se espalhar pelo útero, configurando o câncer de placenta. O caso de Daiana, que precisou passar por tratamento quimioterápico após a remoção da mola, ilustra a importância de um diagnóstico precoce e acompanhamento contínuo.
De acordo com especialistas, a DTG ocorre em uma frequência maior no Brasil do que em outros países, como Estados Unidos e Inglaterra, levantando questionamentos sobre fatores genéticos, ambientais e alimentares. A informação é baseada em relatos de pacientes e em dados de centros de referência, como o Ambulatório de Doença Trofoblástica Gestacional da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
As Causas e Tipos de Mola Gestacional
A origem da mola gestacional reside em um erro genético na fertilização do óvulo. Existem dois tipos principais dessa condição: a mola completa e a mola incompleta. Na mola completa, um óvulo sem material genético é fecundado por um espermatozoide (ou dois), resultando na formação exclusiva de tecido placentário anormal, sem a presença de um embrião. Já na mola incompleta, um óvulo normal é fecundado por um espermatozoide com material genético duplicado ou por dois espermatozoides. Isso leva à formação de uma placenta imperfeita e de um embrião com anomalias genéticas incompatíveis com a vida.
Independentemente do tipo, a gestação com mola gestacional não é viável e precisa ser interrompida. A remoção da mola é crucial não apenas para evitar a progressão para um câncer, mas também para prevenir complicações imediatas, como sangramento uterino excessivo, alterações na tireoide e na pressão sanguínea. O acompanhamento pós-remoção é fundamental para monitorar a presença de células remanescentes e o risco de malignidade.
O Risco de Evolução para Câncer de Placenta
O principal temor associado à mola gestacional é seu potencial de evoluir para um câncer de placenta, também conhecido como coriocarcinoma gestacional ou neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). Essa transformação ocorre quando as células da mola se tornam malignas e invadem o útero. A taxa de malignidade varia entre os tipos de mola: enquanto cerca de 5% das mulheres com mola parcial desenvolvem a forma maligna, a incidência entre aquelas com mola completa é significativamente maior, atingindo até 20% dos casos.
Em situações mais agressivas, o câncer de placenta pode se espalhar para outras partes do corpo, em um processo conhecido como metástase, sendo os pulmões o local mais comum de acometimento. A detecção precoce e o tratamento eficaz são essenciais para aumentar as chances de cura e evitar a disseminação da doença. A história de Daiana Nascimento é um exemplo da gravidade dessa evolução, mas também demonstra a possibilidade de recuperação com o tratamento adequado.
Prevalência da Doença Trofoblástica Gestacional no Brasil e Fatores de Risco
O Brasil apresenta uma taxa de incidência de mola gestacional mais elevada em comparação com países como os Estados Unidos e a Inglaterra. Estima-se que uma em cada 200 a 400 mulheres que engravidam no Brasil desenvolvam a doença, enquanto nos EUA essa taxa é de uma em mil, e na Inglaterra, uma em duas mil. Essa disparidade tem levado à realização de pesquisas para investigar as possíveis causas, que podem incluir fatores genéticos, imunológicos e alimentares, embora nenhuma causa definitiva tenha sido estabelecida até o momento.
O professor de obstetrícia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Antônio Braga, que coordena um dos principais centros de referência mundial em DTG, ressalta a importância de se buscar entender essas diferenças regionais. A falta de um consenso científico sobre os motivos dessa variação reforça a necessidade de mais estudos e de um monitoramento atento em populações com maior incidência.
Diagnóstico da Mola Gestacional: O Papel do Ultrassom e do Hormônio hCG
Na maioria dos casos, a mola gestacional é descoberta durante um ultrassom de rotina, realizado após a confirmação da gravidez por exames de sangue ou urina. Assim como ocorreu com Daiana Nascimento, muitas mulheres sequer haviam ouvido falar sobre a doença antes do diagnóstico. A ultrassonografia permite visualizar as características anormais da placenta, que se apresenta com um aspecto cacho de uvas ou flocos de neve.
O acompanhamento pós-remoção da mola envolve a medição regular dos níveis do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG), conhecido como hormônio da gravidez. Este hormônio é o principal marcador tumoral para a DTG. Após a interrupção da gravidez e a retirada da mola, os níveis de hCG devem diminuir progressivamente até se normalizarem. A persistência elevada ou o aumento desse hormônio indicam que células da mola permaneceram no útero, configurando o desenvolvimento do câncer de placenta. O diagnóstico da forma maligna da doença, portanto, é primariamente bioquímico, baseado na dosagem do hCG, e não histopatológico, como em outros tipos de câncer.
O Tratamento e a Importância de Centros de Referência
O tratamento da mola gestacional começa com a aspiração uterina, um procedimento cirúrgico para remover o tecido anormal. Após a remoção, um exame histopatológico é realizado para determinar o tipo de mola. Em seguida, inicia-se um período de acompanhamento rigoroso, com consultas periódicas e dosagens frequentes de hCG. Esse monitoramento pode durar de seis meses a um ano, dependendo da evolução hormonal.
Caso o acompanhamento revele que a mola evoluiu para um câncer de placenta, o tratamento de escolha é a quimioterapia. A resposta à quimioterapia na DTG é geralmente muito boa, e a maioria das pacientes se cura completamente. A professora Gabriela Paiva, médica do ambulatório de mola da UFRJ, enfatiza a importância crucial de que essas mulheres sejam atendidas em centros de referência. Estudos indicam que o acompanhamento fora desses centros especializados aumenta significativamente o risco de mortalidade, em até 10 a 20 vezes.
O ambulatório da Maternidade-Escola da UFRJ, por exemplo, atende cerca de 80 pacientes com mola por semana pelo Sistema Único de Saúde (SUS), recebendo mulheres de diversas regiões do Rio de Janeiro e de outros estados. Uma parcela considerável dessas pacientes, mesmo possuindo plano de saúde, opta por buscar tratamento na unidade pública devido à sua expertise e estrutura.
A Possibilidade de Novas Gravidezes Após o Tratamento
Uma das boas notícias para as mulheres que enfrentam a mola gestacional e seu potencial de evolução para câncer de placenta é a possibilidade de engravidar novamente após a cura. O professor Antônio Braga esclarece que, uma vez que a doença seja tratada com sucesso e os níveis de hCG normalizados, as mulheres podem planejar futuras gestações. Muitas delas realizam o pré-natal no próprio centro de referência onde foram tratadas, garantindo um acompanhamento especializado durante a nova gravidez.
Daiana Nascimento, que já concluiu seu tratamento quimioterápico e está com o hCG normalizado, aguarda agora o período recomendado para tentar engravidar novamente. Ela expressa a esperança de realizar o sonho de ser mãe, que foi adiado pela doença. No entanto, é importante salientar que um teste de gravidez positivo logo após o tratamento pode mascarar um eventual retorno da doença, por isso o acompanhamento médico se estende por um período determinado.
Histerectomia: Uma Opção em Casos Específicos
Em algumas situações, especialmente em pacientes mais velhas, que já tiveram filhos ou que não desejam mais engravidar, a histerectomia, a remoção cirúrgica do útero, pode ser recomendada. Essa medida visa eliminar completamente o risco de recorrência da doença.
Mônica Rosa do Amaral Pelizari, aos 45 anos, passou por essa experiência. Após sofrer um abortamento espontâneo, descobriu a mola gestacional e, em seguida, o câncer de placenta. A cirurgia de histerectomia, juntamente com o tratamento quimioterápico, permitiu sua cura. Apesar do impacto emocional da perda gestacional e do diagnóstico de câncer, Mônica relata ter passado pelo tratamento de forma mais leve, graças ao forte apoio familiar e à equipe médica.
Apoio Psicológico e Social no Acolhimento às Pacientes
O diagnóstico de mola gestacional e a possibilidade de câncer de placenta são experiências emocionalmente devastadoras para as mulheres e suas famílias. A perda da gestação, somada ao medo e à incerteza do tratamento oncológico, gera fragilidade e ansiedade. Por isso, o acolhimento e o suporte psicológico e social são componentes essenciais no tratamento.
Gabriela Paiva destaca a importância de sempre reforçar para as pacientes que a doença ocorre por acaso, que não é culpa delas e que elas não estão sozinhas. O apoio psicológico, social, e até mesmo a musicoterapia, oferecidos pelos centros de referência, auxiliam as pacientes a lidar com o trauma e a seguir o tratamento com mais resiliência. O impacto da doença também atinge os parceiros e familiares, que também necessitam de suporte para compreender e auxiliar a paciente.
Lucas Felipe, marido de Daiana, compartilha a importância de manter o equilíbrio emocional e de oferecer um suporte constante. Ele ressalta que, embora ele próprio tenha vivenciado o impacto da situação, sentiu a necessidade de se manter firme para apoiar sua esposa. A experiência ensina sobre a importância de lidar com as próprias emoções e de não reter sentimentos.
Desafios Logísticos e Financeiros do Tratamento
O tratamento da mola gestacional e do câncer de placenta pode impor desafios logísticos e financeiros significativos às pacientes. Daiana Nascimento relata que sua vida parou completamente para se dedicar ao tratamento, impactando seus planos de trabalho e sua rotina. Morando em São Pedro da Aldeia, a 141 km da capital do Rio de Janeiro, ela dependeu do transporte público e de auxílio da prefeitura para comparecer às inúmeras consultas e sessões de quimioterapia, o que consumia um dia inteiro a cada viagem.
A necessidade de deslocamento frequente e o tempo dedicado ao tratamento evidenciam a importância de políticas públicas que facilitem o acesso e o suporte às pacientes. A descoberta de Daiana sobre a gratuidade em ônibus intermunicipais foi um alívio, mas a jornada demonstra a complexidade do processo. O médico Antônio Braga complementa que muitas pacientes precisam comparecer aos centros de tratamento por, no mínimo, seis meses, e que dar a notícia da evolução para câncer é um momento delicado, por isso a recomendação de sempre ir acompanhada.
A solidariedade entre as pacientes no ambulatório também se destaca como um importante fator de acolhimento. Ao compartilhar experiências e desafios, as mulheres percebem que não estão isoladas em sua luta, encontrando força e apoio mútuo em um ambiente que, apesar das adversidades, oferece esperança e a possibilidade de cura e de reconstrução familiar.
